週日 8月 27, 2006 1:39 pm
已有好一陣子了，心情一直是如此：
在服務行程安排裏一個星期中有四天會由大雅路沿太原路到軍功路（十期重劃區），而後彎至大坑圓環，那一路行來感覺視野空曠空氣清晰，我很喜歡那裏早晨空氣中的味道，唯一煞風景的，是淚，一見風便流。
當然，並非我得了眼疾，而是心痛與工作壓力所造成，心痛的原因該是源自近日結束的那位照護近一年的癌未病患。
提及案主她是個癌未患者，兩側乳房因癌細胞侵襲已切除，腰椎處亦因癌細胞擴散（至骨髓）有開刀傷口，又因糖尿病關係導致傷口癒合度不佳形成褥瘡，病患身上並插有導尿管。面對這樣的重症病患，她該在醫院安寧病房接受照護才對，但病人不肯，所以她申請居家照護，並在三個月內更換了兩個服務員，我是她第三個居家服務員。
開始接手服務時（十個月前）是個案教導我工作內容，個案告訴我她需要擦拭身體（因她雙腳無力並日漸萎縮無法下床），清潔室內環境並為她烹調食物，烹調的過程並非簡易，她食用的肉品必需經過醃漬，煎魚炒菜都必需按照她的方式來處理，過程有點繁複。
在傾聽個案的指示過程中，我產生些許疑惑，心想這就是所謂的居家服務嗎？我眼前這人病得已命在旦夕（她告訴我醫生說她只剩三個月的生命，她要能吃就吃，能睡就睡），而我是個專業的護佐，我發現她有很多病情是需要協助的，病人卻一味地要我做些無助於改善她病況的事，難道我真的要配合她這些並不專業的演出嗎？
我當下的結論是：不可以。接著嘗試與個案溝通：
「我有很多年的照護經歷，如果妳需要的只是一些簡單的清潔工作，幫妳煮煮飯、燒燒菜，我可能會建議基金會請他們另外替妳找尋協助人手，如果妳希望我留下來，妳必需配合我的協助（她大概沒見識過像我這般自大的居服員吧！現在回想起來，真感謝她沒當場將我轟出門）。」
其實在說這些話之前，我心中已經擬好了對她的協助草稿，我看見她尿袋裏的尿液已超過八分滿：
「沒有人告訴妳這樣會使尿液逆流，造成尿道感染嗎？千萬不要讓尿袋裏的尿液超過五分滿。」我當下協助她傾倒尿液。
接下來再檢查她的尿道口，全是阻塞物，下體還發出陣陣惡臭：
「妳一定經常去醫院吧？而妳看醫生的原因只是因為尿路感染而非妳的病況惡化。」我一面詢問個案，一面替她疏通導尿管，並做了一套完整的會陰沖洗技術。
工作到此，由個案口中出現的言語除了感謝，還是感謝，因為之前的居服員從來不曾為她做過這些事，病患因此常受尿管阻塞、排尿困難之苦，讓她一再回醫院掛急診重插導尿管。
接著我再為她的傷口及身體做一些簡易的視查及護理，個案有嚴重的灰指甲，開刀傷口出現化膿感染現象，雙足輕微萎縮無法行走…。
「還好，還來得及，今天因為要處理的地方太多，無法從事復原（復健）工作，下次服務時，我會替妳擬一套復原計劃，妳還需要我來協助妳嗎？因為妳的身體需要協助的部份太多，礙於時間限制，所以有些家事工作我可能無法協助妳。」
個案回答：
「沒關係，沒關係的，家事部份我還有其它人可以協助，我很需要妳協助我做這些事，我的孩子還小，我想要繼續活下去（她才五十幾歳年紀）…。」個案不斷發出感謝聲，並開始與我聊起她的故事。
接下來的服務，我顛覆前幾任居服員的居家服務內容，經過溝通之後，重新為案主設計了一連串復康計劃，一個屬於專業護佐該為病患進行的護理計劃。我開始灌輸案主正確的醫療觀念，什麼樣的飲食可以控制她的血糖和血壓值，如何保持愉悅的心情減少對安眠藥和止痛劑的依賴，並四處採集草藥用以外敷她胸前的開刀傷疤，減輕傷口結蒂組織之紅腫與不適….。
計劃實施半年之後，案主的病況日漸改善，幾近一年的照護期只讓案主回院過兩次，這比起她先前的入院記錄，次數明顯減少許多，她腰椎間的褥瘡也因護理得當迅速復原，並結合成疤…，一切出現在個案身上的奇蹟令她的主治醫生也感覺到不可思議。而當我決定結束服務離開她時，她的雙腳已能自行行走，自行下床沐浴…。
我不曾設想過當病人復原之後，會讓一切需求又回到原點，這個問題到目前為止，在我心中仍是無解。
當案主病況好轉之後，她依賴我的護理工作越來越少，環境整理、烹調食物的需求越來越多，就連原本由家屬協助她環境整理的部份，也因為身體照顧的工作量減少而開始落在我身上，讓我覺得自己已在無形中成了案家的專屬佣人，加上在傾聽的過程中，知悉她其實可以運用的社會資源並不如想像中的少，她甚至害怕身體康復，因為她認為康復了之後，她的低收入戶補助與民間捐款可能會從此失去。
自此之後，我再無法將真心用在一個任意擷取社會資源的人的身上，我選擇離去。
我的離開讓很多人不能諒解，包括案主，她甚至向社工傾訴自己有一種「被背叛的感覺」。之後，基金會開始盛傳，我是個極度挑剔個案，鄙視清潔工作的居家服務員，甚至有同事刻意想見我，當面指出：
「聽說有人從不接居家打掃工作？我正想見見這人到底是誰？原來是妳….！」
這正是我淚流不止的一個因，如果我的決定真傷了何人，一切皆非我心所願，因為我自認為這個案已在我心中產生照護壓力，這個壓力在還未獲得舒解之前若繼續服務下去，對我、對個案都會是個傷害。
～～夏雪.記錄於2005.四月～～
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在服務行程安排裏一個星期中有四天會由大雅路沿太原路到軍功路（十期重劃區），而後彎至大坑圓環，那一路行來感覺視野空曠空氣清晰，我很喜歡那裏早晨空氣中的味道，唯一煞風景的，是淚，一見風便流。
當然，並非我得了眼疾，而是心痛與工作壓力所造成，心痛的原因該是源自近日結束的那位照護近一年的癌未病患。
提及案主她是個癌未患者，兩側乳房因癌細胞侵襲已切除，腰椎處亦因癌細胞擴散（至骨髓）有開刀傷口，又因糖尿病關係導致傷口癒合度不佳形成褥瘡，病患身上並插有導尿管。面對這樣的重症病患，她該在醫院安寧病房接受照護才對，但病人不肯，所以她申請居家照護，並在三個月內更換了兩個服務員，我是她第三個居家服務員。
開始接手服務時（十個月前）是個案教導我工作內容，個案告訴我她需要擦拭身體（因她雙腳無力並日漸萎縮無法下床），清潔室內環境並為她烹調食物，烹調的過程並非簡易，她食用的肉品必需經過醃漬，煎魚炒菜都必需按照她的方式來處理，過程有點繁複。
在傾聽個案的指示過程中，我產生些許疑惑，心想這就是所謂的居家服務嗎？我眼前這人病得已命在旦夕（她告訴我醫生說她只剩三個月的生命，她要能吃就吃，能睡就睡），而我是個專業的護佐，我發現她有很多病情是需要協助的，病人卻一味地要我做些無助於改善她病況的事，難道我真的要配合她這些並不專業的演出嗎？
我當下的結論是：不可以。接著嘗試與個案溝通：
「我有很多年的照護經歷，如果妳需要的只是一些簡單的清潔工作，幫妳煮煮飯、燒燒菜，我可能會建議基金會請他們另外替妳找尋協助人手，如果妳希望我留下來，妳必需配合我的協助（她大概沒見識過像我這般自大的居服員吧！現在回想起來，真感謝她沒當場將我轟出門）。」
其實在說這些話之前，我心中已經擬好了對她的協助草稿，我看見她尿袋裏的尿液已超過八分滿：
「沒有人告訴妳這樣會使尿液逆流，造成尿道感染嗎？千萬不要讓尿袋裏的尿液超過五分滿。」我當下協助她傾倒尿液。
接下來再檢查她的尿道口，全是阻塞物，下體還發出陣陣惡臭：
「妳一定經常去醫院吧？而妳看醫生的原因只是因為尿路感染而非妳的病況惡化。」我一面詢問個案，一面替她疏通導尿管，並做了一套完整的會陰沖洗技術。
工作到此，由個案口中出現的言語除了感謝，還是感謝，因為之前的居服員從來不曾為她做過這些事，病患因此常受尿管阻塞、排尿困難之苦，讓她一再回醫院掛急診重插導尿管。
接著我再為她的傷口及身體做一些簡易的視查及護理，個案有嚴重的灰指甲，開刀傷口出現化膿感染現象，雙足輕微萎縮無法行走…。
「還好，還來得及，今天因為要處理的地方太多，無法從事復原（復健）工作，下次服務時，我會替妳擬一套復原計劃，妳還需要我來協助妳嗎？因為妳的身體需要協助的部份太多，礙於時間限制，所以有些家事工作我可能無法協助妳。」
個案回答：
「沒關係，沒關係的，家事部份我還有其它人可以協助，我很需要妳協助我做這些事，我的孩子還小，我想要繼續活下去（她才五十幾歳年紀）…。」個案不斷發出感謝聲，並開始與我聊起她的故事。
接下來的服務，我顛覆前幾任居服員的居家服務內容，經過溝通之後，重新為案主設計了一連串復康計劃，一個屬於專業護佐該為病患進行的護理計劃。我開始灌輸案主正確的醫療觀念，什麼樣的飲食可以控制她的血糖和血壓值，如何保持愉悅的心情減少對安眠藥和止痛劑的依賴，並四處採集草藥用以外敷她胸前的開刀傷疤，減輕傷口結蒂組織之紅腫與不適….。
計劃實施半年之後，案主的病況日漸改善，幾近一年的照護期只讓案主回院過兩次，這比起她先前的入院記錄，次數明顯減少許多，她腰椎間的褥瘡也因護理得當迅速復原，並結合成疤…，一切出現在個案身上的奇蹟令她的主治醫生也感覺到不可思議。而當我決定結束服務離開她時，她的雙腳已能自行行走，自行下床沐浴…。
我不曾設想過當病人復原之後，會讓一切需求又回到原點，這個問題到目前為止，在我心中仍是無解。
當案主病況好轉之後，她依賴我的護理工作越來越少，環境整理、烹調食物的需求越來越多，就連原本由家屬協助她環境整理的部份，也因為身體照顧的工作量減少而開始落在我身上，讓我覺得自己已在無形中成了案家的專屬佣人，加上在傾聽的過程中，知悉她其實可以運用的社會資源並不如想像中的少，她甚至害怕身體康復，因為她認為康復了之後，她的低收入戶補助與民間捐款可能會從此失去。
自此之後，我再無法將真心用在一個任意擷取社會資源的人的身上，我選擇離去。
我的離開讓很多人不能諒解，包括案主，她甚至向社工傾訴自己有一種「被背叛的感覺」。之後，基金會開始盛傳，我是個極度挑剔個案，鄙視清潔工作的居家服務員，甚至有同事刻意想見我，當面指出：
「聽說有人從不接居家打掃工作？我正想見見這人到底是誰？原來是妳….！」
這正是我淚流不止的一個因，如果我的決定真傷了何人，一切皆非我心所願，因為我自認為這個案已在我心中產生照護壓力，這個壓力在還未獲得舒解之前若繼續服務下去，對我、對個案都會是個傷害。
～～夏雪.記錄於2005.四月～～
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